Tento nástroj vám pomůže zjistit, zda máte šanci na hrazení zubního implantátu veřejnou zdravotní pojišťovnou. Přidejte některé důležité informace o své situaci a nástroj vám ukáže, zda jste v souladu s pravidly v ČR.
Většina žádostí o hrazení implantátů je zamítnuta. Pokud se rozhodnete podat žádost, musíte mít připravený podrobný lékařský posudek a dokumentaci.
Zubní implantáty jsou dnes běžným řešením pro ztrátu zubů, ale jejich cena se pohybuje od 15 000 do 40 000 korun za jeden implantát s korunkou. Většina lidí si je nemůže dovolit z vlastní kapsy. Proto se ptají: zubní implantáty hradí pojišťovna? Odpověď je jednoduchá: obvykle ne. Ale jsou výjimky. A ty výjimky můžou ušetřit tisíce korun.
Veřejné zdravotní pojištění v Česku pokrývá pouze nejzákladnější zubní péči. To znamená: plomby, vyvrtání, extrakce, základní protézy a některé základní léčby. Implantáty jsou považovány za estetickou nebo volitelnou léčbu, ne za nezbytnou medicínskou potřebu. Proto se ve většině případů nehradí.
Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění (č. 48/1997 Sb.) má pojištěnec právo na léčbu, která je „nezbytná k udržení nebo obnovení zdravotního stavu“. Implantát, který nahrazuje jeden chybějící zub, se obvykle nepovažuje za nezbytný - pokud neovlivňuje kousání, řeč nebo zdraví sousedních zubů.
Neexistuje žádný seznam, kde by bylo napsáno: „Implantát se hradí, pokud máte tohle“. Ale existují situace, kdy se to stává. Tyto případy se řeší individuálně a vyžadují podrobné dokumenty od lékaře.
Nemůžete jen přijít do ordinace a říct: „Chci implantát, hradíte to?“ Musíte prokázat, že jde o léčebně nutnou péči. To znamená:
Nejčastěji se hradí implantáty pacientům s úplnou bezzubostí, kteří nemohou nosit protézu, nebo dětem s vrozenými vadami. V ostatních případech je šance na hrazení malá - ale ne nulová.
Je-li vaše žádost zamítnuta, máte právo podat odvolání. Většina lidí to neudělá - ale pokud máte silné důkazy, může to stát za to. V odvolání doporučuji připojit:
Odvolání se řeší v rámci pojišťovny, ale pokud je opět zamítnuto, můžete podat žalobu k Ústavnímu soudu - ale to je extrémní krok, který se používá jen ve velmi výjimečných případech.
Než budete přemýšlet o implantátu, podívejte se na alternativy, které pojišťovna opravdu hradí:
Tyto možnosti nejsou ideální - ale pokud potřebujete rychlé a levné řešení, jsou to jediné, které pojišťovna hradí bez podmínek.
Na začátku roku 2025 byl přijat nový návrh zákona, který by mohl rozšířit hrazení implantátů pro seniora s úplnou bezzubostí. Zatím ale jde jen o návrh. Žádný zákon nebyl schválen, a proto platí stávající pravidla.
Některé pojišťovny, jako je VZP nebo Česká zdravotní pojišťovna, mají v rámci dobrovolného zdravotního pojištění balíčky, které umožňují hrazení implantátů - ale jen pokud máte připojené dobrovolné pojištění. To je jiná věc - ne veřejné pojištění.
Nemusíte se vzdát implantátu jen proto, že nemáte 30 000 Kč. Mnoho klinik nabízí:
Nemusíte mít všechno najednou. Některé kliniky začnou s jedním implantátem, pak přidají další, když se situace zlepší.
Pamatujte: pokud vás zubní lékař řekne: „Tohle hradí pojišťovna“, nevěřte mu hned. Zeptejte se: „Můžete mi to dát písemně?“ A pak se obrátíte na pojišťovnu. To je jediný způsob, jak to zjistit skutečně.
Obvykle ne. Při chybějícím jednom zubu se implantát považuje za estetickou nebo volitelnou léčbu. Výjimkou může být případ, kdy chybějící zub způsobuje zdravotní problémy, jako je přesun sousedních zubů nebo problémy s kousáním. V takovém případě je třeba podat žádost s podrobným lékařským posudkem.
Ano, ale pouze pokud má senior úplnou bezzubost na jedné čelisti a nemůže používat protézu. V takovém případě se může hradit 2-4 implantáty jako opora pro fixní protézu. Věk sám o sobě není důvodem k hrazení - jde o zdravotní potřebu.
Ano, většina žádostí je zamítnuta. Pojišťovna odmítne, pokud nejsou splněny podmínky nezbytnosti léčby nebo pokud není posudek dostatečně podložený. Ale máte právo podat odvolání a přidat další důkazy, jako je druhý názor lékaře nebo dokumentace o dopadech na kvalitu života.
Protéza je vždy levnější. Průhledná protéza stojí 3 000-8 000 Kč a je hrazená pojišťovnou. Mostní protéza stojí 10 000-20 000 Kč a část se hradí. Implantát stojí 15 000-40 000 Kč a obvykle se nehradí. Pokud máte omezený rozpočet, protéza je realistická volba.
Pokud pojišťovna hradí implantát, určuje typ a materiál - obvykle základní model z titaniu, bez estetických vylepšení. Pokud chcete dražší, kvalitnější nebo estetický implantát, musíte doplatit z vlastní kapsy. Hradí se jen nezbytná verze.
Napsat komentář